Quem de nós nunca “brigou” com o travesseiro e ficou horas e horas “rolando na cama” esperando o sono chegar?
Olhamos para o despertador, vemos as horas passando e começamos a nos “obrigar a dormir”. Eis o seu nome: Insônia.
“Se eu não dormir logo, não vou conseguir ter um bom rendimento amanhã”.
Esses e outros pensamentos começam a povoar nossa mente. Se você se identificou com alguma das situações acima, você não está sozinho.
Diversos estudos epidemiológicos apontam que mais de mais de 60% da população tem alguma queixa sobre o sono! E, cerca de 20%, isto é, um em cada cinco adultos, sofre de insônia, quadro que pode levar a consequências graves para o dia-a-dia da população como acidentes de trânsito, perda de emprego e problemas familiares.
Uma boa noite de sono é fundamental para um bom funcionamento físico e mental. Muitas vezes, dormir bem é o melhor “remédio” para melhorar nosso humor, nossa disposição e nossa memória. Segundo uma pesquisa realizada na Universidade de Cambridge em 2008, dormir bem pode aumentar em até 3 anos nossa expectativa de vida!
Queixas de insônia em algum momento da vida adulta são extremamente comuns, principalmente se estamos passando por alguma situação nova ou estressante. Contudo, algumas pessoas apresentam problemas crônicos para dormir, o que gera uma redução impactante no rendimento profissional e na qualidade de vida.
Entenda a Neurociência do sono
O sono normal de todos os indivíduos possuem 2 fases principais: A fase dessincronizada ou fase de SONO REM ( Rapid Eye Movement) e fase sincronizada ou fase de SONO NÃO REM.
Características do SONO NÃO REM
Tem início quando começamos a dormir.
É sincronizada: possui elementos “síncronos”, específicos, em um exame chamado Eletroencefalograma ou EEG, que mapeia a atividade elétrica cerebral.
Nessa fase ocorre a liberação do Hormônio do Sono, a MELATONINA, que leva ao adormecimento. Também, nessa fase, o corpo fica mais “relaxado” ( diminuição do “tônus simpático”) e nossa respiração, batimentos cardíacos, pressão arterial e tônus muscular ficam muito diminúidos.
É uma fase muito importante para ECONOMIA DE ENERGIA E CRESCIMENTO MUSCULAR ( há liberaçao de GH, hormônio do crescimento).
Possui 4 estágios, I, II, III e IV, que indicam o grau de aprofundamento do sono, sendo que os estágios III e IV são os mais profundos e uns dos mais importantes para a “qualidade do sono”.
Características do SONO REM
É dessincronizado: os elementos do EEG não são sincronizados. A atividade elétrica cerebral é de baixa amplitude.
Existem episódios de MOVIMENTO RÁPIDO DOS OLHOS e atonia muscular, ou seja, os músculos apresentam o MÁXIMO RELAXAMENTO.
Existe uma ativação do Sistema Nervoso Simpático, ou seja, há liberação maior de noradrenalina. Isso faz com que possamos ter um aumento dos batimentos cardíacos e da frequencia de respiração.
É nessa fase que ocorrem os SONHOS.
É a fase do sono mais importante para que possamos ARMAZENAR E CONSOLIDAR as informações que recebemos durante o dia. OU SEJA, É FUNDAMENTAL PARA A MEMÓRIA E APRENDIZADO.
Nas imagens abaixo, de PET SCAN, podemos observar o metabolismo de glicose nas diferentes áreas do cérebro enquanto estamos acordados, adormecendo e no sono NREM. O metabolismo de glicose indica o nível de atividade neuronal em cada área, uma vez que o neurônio utiliza somente a glicose como fonte de energia.
É possível identificar que nosso cérebro reduz muito nível de atividade ( área azul) enquanto estamos adormecendo e aumenta um pouco esse nível de atividade no sono NREM. Contudo o nível no sono NREM é menor que o nível de atividade quando estamos acordados.
Nessa imagem, identificamos que na fase de sono REM, a atividade cerebral aumenta bastante, sendo discretamente inferior ao nível de atividade na vigília ( quando estamos acordados).
Cada Tipo de Insônia necessitará de uma abordagem e Tratamento diferenciado
O indivíduo que sofre de Insônia costuma apresentar as seguintes queixas durante o dia:
Fadiga (cansaço);
Dificulade de atenção, concentração e memória;
Muita irritabilidade;
Dificuldade em ter um bom desempenho no trabalho, faculdade ou escola;
Muita sonolência;
Falta de motivação;
Erros por descuido;
Dor de cabeça e problemas gastro-intestinais.
Se observarmos bem, veremos que esses sintomas são comuns em quadros depressivos e ansiosos. Na verdade, é muito comum que o Transtorno de Insônia venha junto com um quadro de alteração de humor. Problemas crônicos em relação à qualidade de sono podem precipitar um quadro depressivo. Devido a isso, um diagnóstico preciso é fundamental.
Quais São os Tipos de Insônia?
Existem várias classificações da insônia, pela duração, pelo tipo de sintoma e pelo impacto que causa na vida de cada pessoa. Os principais tipos são:
Insônia Aguda
Insônia cronica Primária
Insônia Associada a um quadro psíquico
Insônia associada a um problema médico ou uso de substâncias
Como é realizada a Avaliação da Insônia
Histórico e exames médicos detalhados, incluindo a avaliação início da insônia e quando houve a progressão para insônia crônica.
Avaliação minuciosa de todos os tratamentos já tentados e do impacto da insônia no dia-a-dia, incluindo sonolência durante o dia, cansaço, fadiga, diminuição da atenção, problema de concentração e memória.
Ter sempre em mente que a insônia tem componentes biológicos, ambientais, comportamentais e psicológicos.
Avaliar se há outros quadros como ansiedade, depressão, dor crônica, apnéia do sono, entre outros, que podem estar associados que necessitam de tratamento específico.
Avaliar exames necessários, incluindo exames laboratoriais, neuroimagem ( tomografia ou ressonância de crânio) e polissonografia.
Planejamento do tratamento.
Quais os tratamentos atuais para Insônia?
IMPORTANTE: Não tome medicamentos para dormir sem orientação médica "especializada", pois muitas delas podem levar à dependência e causar danos e efeitos colaterais diversos.
Psicoterapia para Insônia: Em minha abordagem terapêutica, busco identificar a origem da insônia, estruturar possíveis traumas relacionados ao quadro, incluir a Higiene do sono na rotina do paciente, realizar o controle de estímulos, utilizar Técnicas de relaxamento e redução de estresse e ansiedade, quando ligados ao quadro da insônia, realizar treino mental vinculado à inclusão de um novo padrão comportamental relacionado ao sono, além de orientar o paciente para potencializar a qualidade do sono.
Medicamentos Benzodiazepínicos: os populares “calmantes”. São medicações sedativas, depressoras do sistema nervoso, induzem relaxamento e sonolência. PODEM CAUSAR DEPENDÊNCIA, e seu uso crônico pode causar problemas de memória, risco de acidentes e dificuldades para retirada da medicação. DEVEM SER USADAS COM MUITA CAUTELA E SOMENTE SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
Medicações indutoras de sono não-benzodiazepínicos: são medicações que ajudam a “iniciar” o sono, possuem risco de causar dependência menor que os benzodiazepínicos ( mas ainda sim há vários relatos de uso abusivo). São muito utilizadas, mas não se recomenda uso por periodo maior que 1 mês para pacientes com insônia.
Medicamentos Antidepressivos: Essas medicações NÂO causam DEPENDÊNCIA. Existem vários tipos e classes que podem ser utilizados, a depender de cada paciente e do perfil de efeitos colaterais.
Fitoterápicos: A valeriana é a mais estudada. Alguns pacientes tem respostas positivas utilizando Passiflora, Hipericum e outros.
Suplementação - Agonistas da melatonina: Atuam potencializando a ação do hormônio do sono, a Melatonina, que é liberada à noite e induz sonolência, além de ser muito importante para regulação do humor.
Estimulação Magnética Transcraniana: atua promovendo neuroplasticidade, modulando as conexões sinápticas entre os neurônios, sendo que esse efeito persiste ao longo do tempo. Desta forma, ela surge como uma estratégia terapêutica para casos refratários relacionados aos distúrbios do sono.
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Sandra Souza
Neuropsicanalista Clínica e Psicoterapeuta
Doutoranda em Saúde Mental
🔘Reg. ABP CPP/RS:10.119 ITR:14268